Ветрянка у детей: что помогает, что не помогает и почему ибупрофену здесь не место

В сентябре, через две недели после открытия детских садов, список повторяется почти слово в слово: бриллиантовый зеленый, какая-нибудь пенка «от ветрянки» и сироп с ибупрофеном — у мальчика температура 38 с чем-то.

У двух из трех средств в этом списке нет доказательств эффективности. У третьего доказательства есть — но они говорят не в его пользу.

Коротко

У здорового ребенка ветрянка проходит сама. Важно, чего не следует давать: ибупрофен и аспирин. Выбирайте парацетамол. У бриллиантового зеленого и пенок «от ветрянки» нет доказанной эффективности. Ацикловир отпускается по рецепту и не назначается здоровым детям в обычном порядке. Примерно за неделю сыпь покрывается корочками.

• Ибупрофена при ветрянке следует избегать: это рекомендация CDC, EMA и ANSM.
• Аспирин детям противопоказан из-за синдрома Рея.
• У здорового ребенка бывает 250–500 элементов сыпи, в 2–4 волны.
• Ацикловир не сокращает продолжительность болезни у здорового ребенка: только лихорадку, на один день.
• Ребенок заразен, пока все элементы сыпи не покроются корочками.

Как выглядит ветрянка: от первого пятна до последней корочки

Люди ищут фотографии. Мы не публикуем клинические фото, но ветрянку узнают по характерной картине, и ее не хуже можно описать словами.

Каждый элемент сыпи проходит четыре стадии, причем переход происходит быстро: по данным CDC, он «быстро прогрессирует (в течение 24 часов) от макулы к папуле и везикуле, прежде чем покрыться корочкой». Говоря простыми словами: плоское красное пятно превращается в маленький прыщик, прыщик — в пузырек 1–4 mm с прозрачной жидкостью на красном фоне, а затем пузырек лопается или высыхает, оставляя корочку.

Второй признак подтверждает диагноз и полезнее любой фотографии: последовательные волны высыпаний. В руководстве CDC это сформулировано ясно: «последовательные волны появляются в течение нескольких дней, при этом одновременно присутствуют элементы на всех стадиях развития». Если на спине ребенка вы одновременно видите свежие пятна, наполненные пузырьки и коричневатые корочки — это ветрянка; сыпь, при которой все элементы выглядят одинаково, говорит о другом заболевании.

У здорового ребенка обычно бывает 250–500 элементов сыпи, в 2–4 волны. Сыпь начинается на груди, спине и лице, затем распространяется по всему телу.

Первый день болезни у ребенка выглядит иначе, чем у взрослого. У взрослых за 1–2 дня до сыпи появляются лихорадка и недомогание; у детей «сыпь часто является первым признаком болезни». Температура обычно нормализуется через 2–4 дня после появления сыпи, то есть снижается еще до того, как кожа начинает хорошо выглядеть, — это может сбивать с толку.

Легкая форма — реальная категория, а не просто утешение: у вакцинированных детей может развиться прорывная ветрянка, с небольшим количеством пузырьков или вовсе без них, с невысокой температурой или без нее.

Как долго длится болезнь, сколько времени ребенок заразен и когда можно вернуться в коллектив

Инкубационный период длительный, поэтому родители часто не связывают болезнь с контактом: 10–21 день, в среднем 14–16. Ребенок заразился две недели назад, а не вчера.

Заразность начинается за 1–2 дня до появления сыпи и сохраняется до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками — то есть вирус уже циркулировал в группе до того, как кто-то узнал, что это ветрянка. CDC сообщает, что «до 90% людей без иммунитета, находящихся в тесном контакте с человеком, болеющим ветрянкой, заражаются».

Продолжительность: болезнь проходит «примерно за 4–7 дней», и «обычно требуется около недели, чтобы все пузырьки превратились в корочки»; британское руководство по беременности рекомендует избегать контактов «до тех пор, пока элементы сыпи не покроются корочками. Обычно примерно через 5 дней после начала сыпи». Это же критерий возвращения в коллектив. Для вакцинированных детей, которые все же заболели, действует другой критерий: они заразны, пока в течение 24 часов не перестанут появляться новые элементы сыпи.

Вирус передается и по воздуху. Ребенок с ветрянкой, которого приводят в зал ожидания медицинского центра или в аптеку, подвергает риску именно тех, кого нельзя подвергать риску: беременных, младенцев, людей с ослабленным иммунитетом. Сначала позвоните. Как и при вшах, когда все решает коллектив, контакты важнее того, что вы наносите на кожу.

Жаропонижающее при ветрянке: парацетамол, а не ибупрофен

Самый хорошо обоснованный совет во всей статье — не о том, что купить, а о том, чего не следует давать.

Отправная точка — небольшое исследование «случай — контроль», кратко описанное новозеландским агентством по лекарственным средствам: 19 детей с ветрянкой и некротизирующим фасциитом (инфекцией, разрушающей ткани под кожей) в сравнении с 29 детьми с другими серьезными инфекциями мягких тканей на фоне ветрянки. Дети с фасциитом «в пять раз чаще получали ибупрофен до госпитализации, чем участники контрольной группы», с доверительным интервалом 1,03–26,6; после поправки на стрептококк группы A, возраст и пол показатель вырос до 10,2 (1,3–79,5).

Важно правильно понимать эти цифры: интервалы очень широкие и достигают порога статистической незначимости. Это связь, выявленная у небольшого числа детей, а не доказанная причинно-следственная зависимость. Есть и второе исследование, на основе британских баз данных, опубликованное в 2008 году, — нам не удалось получить доступ к полному тексту, поэтому мы не приводим из него никаких цифр.

То, что превратило слабую связь в твердую рекомендацию, — это выводы регуляторов. Французское агентство по лекарственным средствам проанализировало сообщения, начиная с 2000 года, и выявило 337 случаев при применении ибупрофена и 49 — кетопрофена тяжелых инфекций у детей и взрослых без предшествующих факторов риска: некротизирующий фасциит, другие тяжелые инфекции кожи и мягких тканей, сепсис, пневмония с абсцессом, абсцесс головного мозга. Деталь, которая меняет восприятие: осложнения возникали после очень короткого лечения — всего 2–3 дня, иногда даже на фоне антибиотика. В итоге рекомендуется отдавать предпочтение парацетамолу при боли и лихорадке, в том числе «в контексте распространенных инфекций (...) или ветряной оспы».

Европейское агентство по лекарственным средствам в 2020 году обязало указывать риск в документации к препаратам: лекарство «может маскировать симптомы инфекции (...). Это наблюдалось при внебольничной бактериальной пневмонии и при бактериальных осложнениях ветряной оспы».

В инструкции к суспензии ибупрофена для детей уже содержится предупреждение: «В исключительных случаях ветряная оспа может стать причиной тяжелых инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей. (...) рекомендуется избегать применения ибупрофена при ветряной оспе».

CDC говорит то же самое без обиняков: при лихорадке применяют неаспириновые жаропонижающие, например парацетамол, а аспирина и ибупрофена следует избегать, поскольку последний связан с опасными бактериальными инфекциями кожи. В педиатрическом руководстве больниц Глазго сказано еще короче: «нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак) противопоказаны».

Почему именно при ветряной оспе: на коже одновременно открыты несколько сотен входных ворот, а микробом, который этим пользуется, обычно становится стрептококк группы A. В немецком анализе 1 342 инвазивных изолятов лишь 21 (1,6%) были связаны с ветряной оспой — редко, но тяжело: сепсис 42,9%, стрептококковый токсический шок 23,8%, некротизирующий фасциит 19,0%.

На практике, у аптечной стойки: при лихорадке на фоне ветряной оспы используют парацетамол в указанной в инструкции дозе, соответствующей весу ребенка. Ибупрофена следует избегать, в том числе скрытого в «простудных» сиропах. Цель — чтобы ребенок пил и отдыхал, а не чтобы термометр показывал красивую цифру.

Аспирин у детей: давнее противопоказание, которое не стало мягче

Аспирин не дают детям при ветряной оспе или гриппе из-за риска синдрома Рея — острого поражения головного мозга и печени. Опасность представляет не только аспирин как таковой, но и комбинированные препараты, содержащие салицилаты, которые могут не называться «аспирином».

Американская система наблюдения сообщала о 236–555 случаях в год, при расчетной частоте примерно один случай на 100 000 детей младше 18 лет в год, обычно после гриппа и ветряной оспы, в возрасте 5–15 лет. Два исследования «случай — контроль» установили эту связь: в Огайо салицилаты принимали 97% заболевших против 71% в контрольной группе (относительный риск 11,3); в Мичигане аспирин принимали 100% против 67%. Летальность достигала 40%. С 1982 года действует официальное американское предупреждение, а с 1986 года оно печатается на упаковках аспирина.

Бриллиантовый зеленый: привычка без доказательств и с практическим недостатком

Мы изучили литературу. Не было найдено ни одного контролируемого клинического исследования, в котором бриллиантовый зеленый наносили бы на высыпания при ветряной оспе — ни для сокращения длительности болезни, ни для предотвращения вторичной инфекции, ни для профилактики рубцов. Речь не о том, что «доказательства ограничены»: доказательств не найдено вовсе. Единственная индексируемая работа о нем как о местном антисептике старая, и доступ к первоисточнику получить не удалось, поэтому ничего из нее не цитируем.

Второй факт: бриллиантовый зеленый не упоминается ни в одном из изученных документов — ни на клинических страницах и в руководстве CDC, ни в британском руководстве по ведению беременности, ни в педиатрическом руководстве Глазго, ни в обзоре Cochrane. Там его не отвергают — его просто нет в обсуждении.

Третий факт не позволяет мне его рекомендовать. Во всех перечнях тревожных признаков родителям советуют следить за участками сыпи, которые становятся красными, горячими, болезненными или начинают гноиться, потому что так проявляется вторичная инфекция. Краситель, оставляющий зеленое пятно прямо на элементе сыпи, скрывает именно те признаки, которые вам нужно увидеть, и мешает отслеживать динамику. Это мое рассуждение, основанное на этих перечнях, а не цитата из руководства.

И еще одно замечание об аргументе «его используют сто лет». Генциановый фиолетовый, родственный краситель, применяли столь же давно; в 2019 году Health Canada установило, что «существуют доказательства (...), основанные на исследованиях на животных, того, что генциановый фиолетовый может вызывать рак», одновременно уточнив, что случаев рака у человека после его местного применения выявлено не было. Это разные вещества, и мы не переносим выводы с одного на другое; этот пример приведен лишь для того, чтобы показать: давность привычки ничего не доказывает.

Пенки и спреи «при ветряной оспе»: что о них можно сказать честно

Они хорошо продаются в сентябре и стоят дорого относительно объема. Обещают мгновенное охлаждение и уменьшение зуда. Мы искали доказательства. Было найдено только одно исследование такого продукта, опубликованное в 2026 году в итальянском медицинском журнале общего профиля, но получить доступ ни к полному тексту, ни даже к полному резюме не удалось. Поэтому неизвестно, сколько детей было включено, была ли группа сравнения, проводилась ли рандомизация и кто финансировал исследование. Исследование, которое невозможно прочитать, не может служить основой для рекомендации.

Вокруг пустота. Обзор в Archives of Disease in Childhood поставил вопрос: уменьшают ли лосьон с каламином или антигистаминные средства зуд у ребенка с ветряной оспой? Поиск в Cochrane Library не дал ни одного релевантного результата. В руководстве из Глазго каламин упоминается с формулировкой «нет доказательств эффективности» и отмечается, что он может сушить кожу; при этом CDC упоминает его вместе с прохладными ваннами как меру для облегчения дискомфорта.

Вывод без смягчений: если холодная пена приятна ребенку и не вызывает раздражения, это не ошибка. Но она не сокращает длительность болезни, не предотвращает вторичную инфекцию и не предупреждает появление рубцов — вы покупаете комфорт, а не лечение. Добавки здесь тоже ничего не меняют; о том, что детям нужно и не нужно из одного флакона, мы писали отдельно.

Что можно сделать дома от зуда и для кожи

Рекомендуемые меры просты и бесплатны, поэтому их сложно продать и легко проигнорировать.

Купать ребенка можно. Убеждение, что ребенка с ветряной оспой нельзя мыть, не имеет оснований: CDC рекомендует прохладную ванну, при желании с пищевой содой или коллоидной овсянкой, без растирания кожи.

Коротко подстриженные ногти — мера с реальным эффектом и нулевой стоимостью: расчесывание повреждает пузырьки, открывает путь бактериям и оставляет рубцы. Руководство из Глазго включает это в один список со свободной легкой одеждой и обильным питьем; CDC также рекомендует мыть руки не менее 20 секунд после того, как ребенок касается пузырьков.

Пузырьки не вскрывают, а корочки не сдирают. В этом разница между кожей, которая заживает без следов, и кожей, на которой остаются отметины.

Пероральные антигистаминные средства — область, где рекомендации расходятся, а доказательства отсутствуют. Руководство из Глазго рекомендует антигистаминное средство при зуде; поиск в Archives of Disease in Childhood не нашел ничего релевантного в Cochrane Library. Это не ошибка, но выбор без доказательной базы, сделанный ради комфорта. Препарат, форму и минимальный возраст следует уточнять по инструкции и у фармацевта.

У детей с атопическим дерматитом хроническое заболевание кожи — одна из причин, по которым врач может принять другое решение; схему применения эмолентов и топических кортикостероидов обсуждают с врачом.

Ацикловир: рецептурный препарат, а не стандартное лечение

Пероральный ацикловир не берут с полки: это рецептурный препарат, который назначают по показаниям, а не по просьбе.

Обзор Cochrane по трем рандомизированным исследованиям у в остальном здоровых детей и подростков показывает реальную, но небольшую пользу: длительность лихорадки сократилась примерно на 1,1 дня (интервал от −1,3 до −0,9), а максимальное число высыпаний — на 76 (интервал от −145 до −8). По тому, что важно для родителей — когда перестают появляться новые элементы сыпи и когда уменьшается зуд, — результаты оказались неубедительными. Вывод авторов: «имеющиеся доказательства не поддерживают широкое применение ацикловира» у маленьких иммунокомпетентных детей.

CDC формулирует то же самое как позицию Американской академии педиатрии: пероральное противовирусное лечение «не рекомендуется для в остальном здоровых детей с типичной ветряной оспой». Кроме того, окно возможностей узкое: для максимальной пользы лечение нужно начать в первые 24 часа после появления сыпи, поэтому решение принимают в первый день или не принимают вовсе.

Кому все же может быть показано лечение:

Пациентов с иммунодефицитом и тяжелыми формами лечат не перорально, а внутривенным ацикловиром в больнице. При беременности британское руководство предусматривает пероральный ацикловир 800 mg пять раз в день, 7 дней — это медицинское решение, а не то, что можно принимать дома самостоятельно.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу в тот же день

Осложнения у здоровых детей встречаются редко, но все же возможны. Швейцарское наблюдение за детьми, госпитализированными с ветряной оспой в период с 2021 по 2023 год, выявило 224 случая, из которых 83% приходились на ранее здоровых детей; интенсивная терапия потребовалась 14%. Важно учитывать знаменатель: эти проценты относятся к детям, попавшим в больницу, а не ко всем детям с ветряной оспой.

Сегодня, а не завтра — в приемное отделение или к врачу: кожа — участок сыпи становится красным, горячим, болезненным или гноится; температура — лихорадка длится более четырех дней либо высокая температура сопровождается ухудшением общего состояния; температура возвращается после того, как уже прошла; мозг — ребенка трудно разбудить, он спутан, неуверенно ходит, у него ригидность затылочных мышц или повторная рвота; дыхание — затрудненное дыхание, сильный кашель; кровь — сыпь с кровоизлияниями или синяками; гидратация — ребенок не пьет, редко мочится, у него сухость во рту, он плачет без слез; течение болезни — новые элементы сыпи продолжают появляться после пятого дня от начала заболевания.

Взрослые, беременные, новорожденные и дети со сниженным иммунитетом

Ветряная оспа протекает по-разному в зависимости от возраста, и эта разница измерима. Летальность по отношению к числу случаев составляет примерно 1 на 100 000 у детей 1–14 лет, 6 на 100 000 у подростков 15–19 лет и 21 на 100 000 у взрослых. У детей преобладают бактериальные осложнения со стороны кожи, у взрослых — пневмония.

Во время беременности британское руководство приводит следующие данные: риск синдрома ветряной оспы плода составляет 0,91%, если инфекция возникла до 20-й недели, и 0,55% в первом триместре, а пневмония развилась у 5% женщин в серии из 347 случаев. Беременной без иммунитета, имевшей контакт с заболевшим, необходим специфический иммуноглобулин в течение 10 дней после контакта — поэтому нужно позвонить врачу в тот же день, когда стало известно о контакте, а не ждать появления сыпи.

Период вокруг родов особенно деликатен. Если у матери появляется сыпь в промежутке за 7 дней до и в течение 7 дней после родов, до 50% новорожденных заражаются, и примерно у 23% развивается клиническая ветряная оспа. При появлении сыпи у матери за 5 дней до и в течение 2 дней после родов историческая неонатальная летальность составляла около 30% без противовирусных препаратов и 7% при современных методах лечения.

Дети и взрослые со сниженным иммунитетом — при лейкозе, лимфоме, химиотерапии, системной терапии высокими дозами кортикостероидов, после трансплантации — не подпадают ни под одно из приведенных выше правил: при первых признаках нужно связаться с лечащим врачом.

Вакцина и ситуация в Республике Молдова

Вакцину вводят в две дозы, и, по данным CDC, она «примерно на 90% эффективна в профилактике ветряной оспы». Эти 90% не следует путать с указанными выше 90% восприимчивых контактных лиц, которые заболевают: там речь идет о заразности, а не о вакцине. После контакта вакцинацию можно провести в течение 3–5 дней. Ее не проводят во время беременности и при иммунодефиците.

В Республике Молдова вакцина против ветряной оспы не входит в Национальную программу иммунизации. Практическое руководство по иммунизации, утвержденное приказом Министерства здравоохранения в марте 2024 года, перечисляет 13 заболеваний, охваченных программой плановой вакцинации, — ветряной оспы среди них нет — и прямо указывает: «Внедрение вакцин против ветряной оспы и менингококковой инфекции находится на этапе изучения». Объявленное в июле 2025 года расширение включило менингококковую и гексавалентную вакцины, а также обновленную схему вакцинации против HPV, но не вакцинацию против ветряной оспы.

Насколько распространено заболевание в нашей стране: в отчете министерства за 2024 год зарегистрировано 11 630 заболевших ветряной оспой. В масштабах Европы оценка, сделанная до введения всеобщей вакцинации, составляет около 5,5 миллионов случаев в год.

Что не удалось проверить: зарегистрирована ли вакцина и доступна ли она за плату в аптеках Республики Молдова на дату этой статьи. Официального источника, на который можно было бы сослаться, найти не удалось, поэтому утверждать ничего не будем — этот вопрос следует задать семейному врачу.

Важно запомнить

1. Последовательные волны высыпаний, когда одновременно присутствуют элементы разного возраста, подтверждают диагноз.
2. Температура обычно снижается через 2–4 дня после появления сыпи, еще до того, как кожа начнет выглядеть хорошо, — это не означает осложнение.
3. Предупреждение об ибупрофене содержится в официальных документах к лекарственным препаратам, а не только в чьем-то мнении.
4. Связь с некротизирующим фасциитом установлена в небольшом исследовании; тем не менее регуляторы решили проявить осторожность.
5. Бриллиантовый зеленый не упоминается ни в одном из изученных руководств и маскирует именно признаки вторичной инфекции.
6. Прохладная пена может быть приятной; она не ускоряет выздоровление и не предотвращает образование рубцов.
7. Решение о назначении ацикловира принимают в первые 24 часа, иначе его уже не принимают вовсе.
8. В Республике Молдова в 2024 году зарегистрировано 11 630 случаев, при этом вакцина не входит в программу плановой вакцинации.

---

Часто задаваемые вопросы

Как выглядит ветряная оспа в начале?

Она начинается с плоских красных пятен, которые в течение 24 часов превращаются в небольшие прыщики, а затем — в пузырьки размером 1–4 mm с прозрачной жидкостью на красном фоне, сначала на груди, спине и лице. У детей сыпь часто становится первым признаком; у взрослых сначала в течение 1–2 дней держится температура. Подтверждающий признак — сочетание элементов сыпи на разных стадиях.

Сколько длится ветряная оспа у детей?

Примерно 4–7 дней длится само заболевание и около недели требуется, чтобы все пузырьки покрылись корочкой. Сыпь появляется 2–4 волнами, а температура обычно нормализуется через 2–4 дня после начала болезни. Инкубационный период, от контакта до первых признаков, составляет 10–21 день.

Какое лечение назначают детям при ветряной оспе?

У здорового ребенка лечение направлено на облегчение состояния: парацетамол при температуре, прохладная ванна, коротко подстриженные ногти, свободная одежда, питье. Ибупрофена и аспирина следует избегать. Ацикловир является рецептурным препаратом и не рекомендуется рутинно здоровым в остальном детям, а назначается только отдельным категориям по решению врача.

Как распознать легкую форму ветряной оспы?

Легкая форма чаще встречается у вакцинированных детей: пузырьков мало или их нет совсем, температура невысокая либо отсутствует. Важно помнить о заразности: передача инфекции снижается только при менее чем 50 элементах сыпи, а при большем их количестве ребенок так же заразен, как и невакцинированный.

Помогает ли пена или спрей при ветряной оспе?

Нет доказательств, что они помогают. Нам удалось найти только одну публикацию о таком продукте, недоступную в полном тексте, при этом подобные продукты не упоминаются ни в одном из изученных руководств. Прохладная пена может быть приятной, и ее использование не является ошибкой, но она не сокращает длительность болезни и не предотвращает появление рубцов.

Почему при ветряной оспе не дают ибупрофен?

Потому что его связывают с тяжелыми бактериальными инфекциями кожи и мягких тканей во время ветряной оспы. Европейское агентство по лекарственным средствам обязало указывать этот риск в документации к препаратам, французское агентство рекомендует парацетамол, а CDC прямо включает его в список средств, которых следует избегать.

Как протекает ветряная оспа у взрослых?

Тяжелее. Летальность среди зарегистрированных случаев составляет примерно 21 на 100 000 у взрослых против 1 на 100 000 у детей 1–14 лет, а наиболее частое осложнение у взрослых — пневмония. В отличие от здоровых детей, взрослые относятся к категориям пациентов, которым врач может назначить противовирусный препарат.

---

Примечание автора

Статью написала Ionela Dulgher, фармацевт. Редактор: Cristina Sarafanov-Foma. Последняя проверка содержания: 8 сентября 2026.

Я работаю в аптеке уже четыре года, и у сентября свой ритм: в первую неделю приходят с просьбами для детского сада, а в третью — с ветрянкой. Самое сложное не сказать, что купить, а объяснить так, чтобы это не прозвучало как отказ: у флакона, которым пользовались и мама, и бабушка, нет никаких доказательств эффективности.

Все началось с одного случая. Мама купила ибупрофен от температуры у ребенка с ветрянкой и совершенно логично сказала мне, что он лучше сбивает температуру, чем парацетамол. Насчет температуры она была права. А я в тот момент уже не помнила, было ли предупреждение, о котором я слышала, реальным правилом или университетской страшилкой. Дома я прочитала инструкцию, а затем документы агентств: этот текст там есть, его печатают уже много лет, но он находится в месте, которое почти никто не читает. С тех пор, когда в сентябре кто-то просит жаропонижающее для ребенка, я спрашиваю, есть ли у него высыпания на коже.

Текст не заменяет консультацию врача. Обратитесь к врачу в тот же день, если участок сыпи покраснел, стал горячим на ощупь и болезненным или гноится; если температура держится более четырех дней или возвращается; если ребенка трудно разбудить, он спутан или неуверенно ходит; при затрудненном дыхании; при кровоточащих высыпаниях; или если ребенок не пьет. И звоните врачу, а не в аптеку, если ветрянка появилась у младенца, беременной женщины или человека со сниженным иммунитетом.

---

Есть вопрос?

В интернете есть мнения. В Salut есть фармацевты. Если после этой статьи у вас остался вопрос, вы можете задать его нам напрямую.