Повышенный холестерин: что означают показатели и почему натуральная альтернатива статинам — это тоже статин
Приходит с бланком анализов, сложенным вчетверо, и с вопросом: «какая норма?». Иногда у него уже готова коробочка — добавка с надписью «красный рисовый дрожжевой экстракт».
Оба разговора начинаются неудачно. Первый — потому что единой нормы LDL не существует: один и тот же показатель может быть приемлемым для одного человека и требовать лечения у другого. Второй — потому что добавка в коробочке содержит вещество, которое по химической структуре является статином — именно тем, чего человек напротив меня надеется избежать.
Кратко
Единого нормального значения LDL не существует: целевой уровень зависит от общего сердечно-сосудистого риска, а Молдова относится к региону очень высокого риска. «Натуральные» добавки для снижения холестерина содержат монаколин K, который химически является ловастатином — то есть статином, принимаемым без рецепта, без известной дозировки и без анализов.
- Целевой уровень LDL зависит от категории риска, а не от референсных значений лаборатории.
- Монаколин K — это ловастатин; ЕС ограничил его содержание до менее 3 mg на порцию.
- Фитостеролы снижают LDL на 7–12,5%; статины — на 30–50%.
- Чеснок и поликозанол не снижали LDL в рандомизированных исследованиях.
- Рыбий жир снижает триглицериды, а не LDL.
Единой нормы LDL не существует: есть разные цели для разных уровней риска
Колонка «референсные значения» показывает, что обычно встречается в популяции, а не что полезно именно вам. Европейские рекомендации, обновленные 29 августа 2025, устанавливают целевые уровни LDL по категориям риска — такие же, как и в 2019 году.
| Категория риска | Целевой уровень LDL-холестерина |
|---|---|
| Очень высокий риск | ниже 1,4 mmol/L (ниже 55 mg/dL) |
| Высокий риск | ниже 1,8 mmol/L (ниже 70 mg/dL) |
| Умеренный риск | ниже 2,6 mmol/L (ниже 100 mg/dL) |
| Низкий риск | ниже 3,0 mmol/L (ниже 116 mg/dL) |
При высоком и очень высоком риске дополнительно требуется снижение как минимум на 50% от исходного значения: важно и то, с какого уровня вы начали.
Обратите внимание на единицы измерения. Наши лаборатории обычно указывают результаты в mmol/L, американские источники — в mg/dL. LDL 3,0 в вашем бланке и 3,0 в американской таблице — это разные показатели: 3,0 mmol/L соответствует 116 mg/dL.
Общий холестерин учитывается при расчете риска, но не является целью лечения. HDL-холестерин, «хороший холестерин», часто интерпретируют неправильно: низкий HDL действительно означает более высокий риск, но из этого не следует, что его повышение этот риск снизит. Носители генетического варианта, обеспечивающего более высокий HDL, согласно исследованию в Lancet, должны были иметь на 13% меньше инфарктов. Разницы не оказалось — отношение шансов составило 0,99. Европейские рекомендации формулируют это кратко: терапия для повышения HDL не снижает риск.
Как определяется категория риска и почему важно, где вы живете
Риск рассчитывают, а не угадывают. Европейский инструмент SCORE2 оценивает вероятность сердечно-сосудистого события — смертельного или несмертельного — в ближайшие десять лет у внешне здоровых людей в возрасте 40–69 лет; после 70 лет используется SCORE2-OP. При расчете учитываются возраст, курение, систолическое давление, общий холестерин и HDL: четыре переменные, не связанные с LDL. Поэтому у двух людей с одинаковым показателем могут быть разные целевые уровни. Без данных о давлении отсутствует половина расчета; мы писали о том, как правильно измерять давление и что помогает.
Модель откалибрована для четырех регионов Европы по уровню сердечно-сосудистой смертности, и Республика Молдова относится к региону очень высокого риска — категории с более чем 300 сердечно-сосудистыми смертями на 100 000 жителей — вместе с Румынией, Украиной и странами Балтии; Франция и Великобритания относятся к региону низкого риска. Одинаковый возраст и одинаковый уровень холестерина здесь дают более высокий расчетный риск.
В некоторых случаях расчет не требуется: человека сразу относят к категории высокого или очень высокого риска. Это перенесенный инфаркт или инсульт, документированное атеросклеротическое заболевание, хроническая болезнь почек, общий холестерин выше 8 mmol/L и сахарный диабет с длительным течением или поражением органов.
Красный рисовый дрожжевой экстракт — это статин, продаваемый как добавка
Продукты с красным рисовым дрожжевым экстрактом продаются как натуральная альтернатива статинам. Их активное вещество — монаколин K. Европейское управление по безопасности пищевых продуктов прямо указало в заключении от июня 2018: монаколин K в лактонной форме идентичен ловастатину, действующему веществу некоторых лекарственных препаратов, разрешенных в ЕС.
Это не альтернатива статинам. Это статин.
И действует он соответствующим образом: метаанализ 20 рандомизированных исследований и 6 663 пациентов выявил снижение LDL на 1,02 mmol/L по сравнению с плацебо — в диапазоне действия статина умеренной интенсивности.
Что EFSA установило в отношении безопасности:
Тяжелые нежелательные реакции были зарегистрированы при дозах монаколинов от 3 mg в день и выше — рабдомиолиз, гепатит и кожные заболевания, требовавшие госпитализации. Экспертная группа проанализировала 82 случая из базы ВОЗ, 164 — из базы FDA, 52 — из итальянской системы и 30 — из французской; реакции преимущественно затрагивали опорно-двигательный аппарат (29,9–38,4%) и печень (8,5–32%).
Вывод экспертной группы: невозможно установить уровень потребления монаколинов, который не вызывал бы опасений.
На основании этого заключения Регламент (ЕС) 2022/860 ограничил содержание до менее 3 mg монаколинов в суточной порции — та же цифра, что и выше, но с другим смыслом: там речь шла о дозе, при которой были зарегистрированы тяжелые реакции, а здесь — о законодательно установленном пределе. Они совпадают потому, что регулятор установил ограничение именно на уровне, с которого начинались проблемы. Он также требует указывать на этикетке предупреждения: продукт не следует принимать беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет и взрослым старше 70 лет, а также тем, кто уже принимает гиполипидемический препарат. Заявление о пользе для здоровья монаколина K было отозвано: для него требовалось 10 mg в день — доза, которая теперь не разрешена.
Есть и другая проблема, не связанная с ограничением: вы не знаете, сколько именно принимаете. Анализ 28 брендов, представленных в продаже, выявил различия в содержании монаколина K более чем в 60 раз при одинаковом количестве красного дрожжевого риса; в двух продуктах его вообще не обнаружили. Более раннее исследование 12 продуктов выявило в четырех из них цитринин — микотоксин, воздействующий на почки.
Итого: статин в неизвестной дозе, без анализов печени и без проверки взаимодействий. А добавка для печени — не решение проблемы с другой добавкой, которая может влиять на печень.
Фитостеролы, овес и псиллиум: реальный эффект, но значительно слабее статинов
Фитостеролы и растительные станолы имеют в ЕС разрешенное заявление о пользе для здоровья с указанными в регламенте цифрами: 1,5–2,4 g в день снижают LDL на 7–10%, а 2,5–3 g в день — на 10–12,5%; в обоих случаях — за две-три недели.
Бета-глюканы овса также имеют разрешенное заявление о пользе для здоровья при условии приема не менее 3 g в день — именно граммов, а не миллиграммов: это другой порог, чем ограничение для монаколинов. EFSA не приводит процент для овса, и я не стану его выдумывать: экспертная группа лишь отметила, что большинство исследований при такой дозе показали значимое снижение LDL.
Псиллиум в метаанализе 41 рандомизированного исследования снижает LDL на 8,55 mg/dL; уровень триглицеридов и HDL существенно не меняется.
Честное сравнение: статины умеренной интенсивности снижают LDL на 30–49%, высокой интенсивности — на более 50%. Фитостеролы дают до 12,5% — это полезно при низком риске, но не вместо показанного лечения.
Чеснок и поликозанол: два средства, которые хорошо продаются, но не работают
Чеснок изучали в рандомизированном исследовании с участием 192 взрослых с уровнем LDL от 130 до 190 mg/dL, разделенных на четыре группы: сырой чеснок, порошок, выдержанный экстракт и плацебо. Доза — эквивалент одного зубчика в день, шесть дней в неделю, в течение шести месяцев. Результат: ни одна из трех форм не оказала статистически значимого эффекта на LDL, HDL или триглицериды.
Поликозанол имеет поучительную историю: почти все благоприятные исследования были проведены одной исследовательской группой на Кубе, с сопоставлением с исходными значениями и без сравнения между группами. Когда независимые исследователи протестировали его в JAMA у 143 участников, в четырех дозировках на протяжении 12 недель, результат был следующим: никаких статистически значимых различий с плацебо.
Омега-3 снижают триглицериды, а не LDL
Различие, которое часто упускают у аптечного прилавка: рыбий жир не является средством для лечения повышенного LDL. В рандомизированном перекрестном исследовании сравнили EPA и DHA в дозе по 2,7 g в день у 138 участников.
| Эффект | EPA | DHA |
|---|---|---|
| Триглицериды | снижаются на 11,3% | снижаются на 21,3% |
| LDL-холестерин | повышается на 2,5% | повышается на 5,4% |
Два показателя для DHA — 21,3% и 5,4% — получены в одном и том же исследовании и отражают противоположные эффекты: первый означает снижение триглицеридов, второй — повышение LDL. Не воспринимайте их как два преимущества. О том, что написано на этикетке, я писал в статье о том, как читать этикетку EPA и DHA.
Существует и рецептурная форма — икозапент этил, это не то же самое, что капсулы с полки. Исследование REDUCE-IT с участием 8 179 пациентов, уже принимавших статины, показало снижение риска крупных сердечно-сосудистых событий на 25%: 17,2% против 22,0%. В исследовании STRENGTH с участием 13 078 пациентов другой препарат омега-3 не показал никакой пользы: 12,0% против 12,2%. В этих исследованиях использовали разные плацебо — минеральное масло в REDUCE-IT и кукурузное масло в STRENGTH; несколько исследователей публично поставили вопрос, не ухудшило ли минеральное масло результаты контрольной группы. В Circulation есть подисследование биомаркеров, посвященное именно этому вопросу; я не смог проверить цифры в первоисточнике, поэтому не привожу их.
Статины и мышечные боли: что показывают исследования, изучавшие именно этот вопрос
Статины — рецептурные препараты: их не берут с полки и не выбирают по цифре в результатах анализов, а назначают с учетом категории риска. Что я могу сделать у аптечного прилавка — ответить на вопрос, из-за которого прекращают лечение: о мышечных болях.
В одном анализе объединили индивидуальные данные из 19 двойных слепых рандомизированных исследований с участием 123 940 человек, которых наблюдали в среднем 4,3 года.
- 27,1% среди принимавших статины сообщили о боли или мышечной слабости. И 26,6% среди принимавших плацебо.
- В первый год избыток составил 11 случаев на 1 000 человеко-лет: лишь одно из 15 сообщений пациентов, принимавших статины, было вызвано статинами. После первого года значимого избытка не было.
- Вывод авторов: более 90% сообщений не были вызваны статинами.
Два исследования проверили это у каждого пациента отдельно. В SAMSON 60 человек, прекративших прием статинов, в случайном порядке получали четыре месяца аторвастатин, четыре месяца плацебо и четыре месяца вообще без таблеток, ежедневно отмечая симптомы. Средний показатель: 8,0 в месяцы без таблеток, 15,4 при плацебо, 16,3 при приеме статина. Через шесть месяцев половина снова принимала статины. В StatinWISE 200 человек поочередно проходили по шесть двухмесячных периодов приема аторвастатина и идентичного плацебо: разница по мышечным симптомам составила −0,11, что незначимо.
Это не означает, что боль не реальна: показатель 15,4 при плацебо почти вдвое выше, чем в месяцы без таблеток, то есть люди действительно страдали. Это означает лишь, что, как правило, причиной было не само вещество. Практический вывод не «терпите», а «сообщите врачу».
Настоящая миопатия существует, но встречается редко: согласно инструкции к симвастатину, ее частота составила 0,03% при низкой дозе и 0,61% при высокой. Инструкция рекомендует незамедлительно сообщать о любой необъяснимой боли или мышечной слабости, особенно если они сопровождаются лихорадкой.
Есть и второй документально подтвержденный эффект, о котором я предпочитаю сказать прямо: статины повышают риск впервые возникшего диабета. В метаанализе 13 исследований с участием 91 140 человек отношение шансов составило 1,09 — один дополнительный случай на 255 пациентов, получавших лечение в течение четырех лет.
Почему лечение продолжают после того, как анализы пришли в норму
Человек приносит бланк с хорошим LDL и спрашивает, можно ли прекратить прием, ведь «все уже решилось». Статины ничего не излечивают: они поддерживают показатель на низком уровне, пока их принимают. Хороший результат анализа показывает, что препарат работает, а не то, что он больше не нужен.
Польза пропорциональна сохраняющемуся снижению. Метаанализ с участием 170 000 человек из 26 рандомизированных исследований показал, что каждое снижение LDL на 1,0 mmol/L уменьшает годовую частоту серьезных сосудистых событий чуть более чем на одну пятую, а смертность от всех причин — на 10%, без какого-либо порога, ниже которого польза исчезает. Европейская группа экспертов по атеросклерозу после анализа более 200 исследований подчеркивает: LDL вызывает атеросклероз, а значение имеет совокупное воздействие на протяжении многих лет.
Два взаимодействия, которые стоит проверить у аптечной стойки. Первое: грейпфрутовый сок — согласно инструкции к симвастатину, 200 ml дважды концентрированного сока три раза в день повышали воздействие препарата в 7–16 раз; обычный стакан оказывал минимальное влияние, но грейпфрут не нейтрален. Второе, более частое: макролидные антибиотики — эритромицин и кларитромицин противопоказаны вместе с симвастатином, как и азольные противогрибковые препараты, циклоспорин и гемфиброзил. Если вы принимаете статин и получаете рецепт на антибиотик, скажите, какой именно статин принимаете: это вопрос на десять секунд, который иногда меняет назначение.
Питание: вопрос не в том, что исключить, а чем заменить
Поиск «запрещенные продукты при повышенном холестерине» требует списка. Но правильный ответ — не список, и начать стоит с яйца. Холестерин в продуктах питания гораздо менее важен, чем насыщенные жиры. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2019 года больше не устанавливают суточный лимит пищевого холестерина и указывают, что замена насыщенных жиров ненасыщенными снижает LDL сильнее, чем воздействие только на холестерин. Для здорового взрослого человека до одного цельного яйца в день соответствует здоровому рациону.
Важна другая цифра. Обзор Cochrane, включивший 15 рандомизированных исследований и 56 675 участников, показал, что сокращение насыщенных жиров снижает совокупную частоту сердечно-сосудистых событий на 17%: 56 человек без сердечно-сосудистых заболеваний должны сократить их потребление на протяжении четырех лет, чтобы один избежал события. Влияние на общую смертность было небольшим или отсутствовало, и важно, чем именно заменяют: сокращение энергии из насыщенных жиров дает результат, когда ее заменяют полиненасыщенными жирами, а не просто убирают. ВОЗ устанавливает четкие пороги: насыщенные жиры — менее 10% суточной энергии, трансжиры — менее 1%.
Средиземноморский рацион изучался в крупном рандомизированном исследовании PREDIMED с участием 7 447 человек — и у этой истории есть важная деталь. Позже авторы обнаружили отклонения от протокола: членов семьи включали без рандомизации, один из одиннадцати центров распределял участников без рандомизации, а таблицы рандомизации использовались непоследовательно. Они отозвали статью 2013 года и опубликовали ее повторно в 2018 году. Результаты повторной публикации: отношение рисков 0,69 для рациона с оливковым маслом первого холодного отжима и 0,72 для рациона с орехами; они были схожими и после исключения 1 588 участников с проблемным распределением. Это исследование с неудобной историей, а не опровергнутое исследование — но тот, кто цитирует его, не упоминая об этом, скрывает половину информации.
Повышенные триглицериды: алкоголь, сахар и порог, с которого начинается неотложная ситуация
Триглицериды — это не холестерин, их корректируют иначе, и у них есть собственный опасный порог.
| Уровень триглицеридов | mmol/L |
|---|---|
| Нормальный | ниже 1,7 |
| Незначительно повышенный | 1,7–2,3 |
| Умеренно повышенный | 2,3–11,2 |
| Значительно повышенный | 11,2–22,4 |
Согласно руководству Общества эндокринологии, серьезный риск панкреатита возникает при значениях выше 22,4 mmol/L (2 000 mg/dL), а предотвратить его можно, поддерживая уровень триглицеридов ниже 11,2 mmol/L. Панкреатит — это не теоретическое понятие, а неотложное состояние.
Корректируемые причины: алкоголь, который дозозависимо усиливает синтез жиров в печени; простые сахара; неконтролируемый диабет; гипотиреоз; некоторые лекарственные препараты. Консенсусный документ Американского колледжа кардиологии однозначен по первому пункту: алкоголь следует ограничить и полностью исключить при значительно повышенных триглицеридах.
О фруктозе стоит уточнить. Метаанализ контролируемых исследований питания показал, что фруктоза, которая заменяет другие углеводы при той же калорийности, не повышает уровень триглицеридов после еды; фруктоза, поступающая как дополнительная энергия, — повышает. Проблема не в самой молекуле, а в избытке калорий. В остальном помогут снижение веса на 5–10% и 150 минут умеренной физической активности в неделю.
Анализы: кому, с какого возраста и почему больше не нужно сдавать натощак
Европейские рекомендации советуют рассматривать проведение липидограммы у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 50 лет или после менопаузы — раньше, если в семье были случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний, есть диабет, гипертония или курение.
В большинстве случаев больше не нужно приходить натощак. Совместная позиция Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии 2016 года рекомендует рутинно сдавать анализы не натощак: изменения после обычного приема пищи невелики — триглицериды повышаются на 0,3 mmol/L, общий холестерин и LDL снижаются каждый на 0,2 mmol/L, а HDL не меняется. Анализ натощак остается показанным, если уровень триглицеридов не натощак превышает 5 mmol/L.
Дети, беременность и грудное вскармливание
Дети обычно не относятся к стандартному обсуждению повышенного холестерина, за одним исключением: семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, которым страдает примерно 1 из 300 человек. Без лечения оно повышает риск ишемической болезни сердца в 13 раз; осложнения обычно возникают до 55 лет у мужчин и до 60 лет у женщин, при этом диагноз установлен менее чем у 1% людей с этим заболеванием. Европейский консенсус 2026 года рекомендует диагностировать его в первое десятилетие жизни и направлять к специалисту при LDL выше 4,5 mmol/L.
При беременности статины не принимают без решения врача. В июле 2021 года FDA отменило абсолютное противопоказание для всего класса, однако формулировка остается четкой: большинству пациенток следует прекратить прием статина, как только они узнают о беременности. При грудном вскармливании кормление грудью во время лечения не рекомендуется, поскольку вещество проникает в грудное молоко. А добавки с красным дрожжевым рисом согласно маркировке противопоказаны беременным, кормящим женщинам, детям до 18 лет и взрослым старше 70 лет.
Важно запомнить
- Одно и то же число означает разное в mmol/L и mg/dL: 3,0 mmol/L — это 116 mg/dL.
- При высоком и очень высоком риске требуется не только достичь целевого значения, но и снизить показатель как минимум на 50% от исходного уровня.
- Содержание монаколина K различалось более чем в 60 раз среди 28 проанализированных брендов; в двух продуктах его не обнаружили вовсе.
- Мышечные симптомы на плацебо возникали почти вдвое чаще, чем в месяцы без каких-либо таблеток: боль реальна, но ее причиной редко бывает само вещество.
- Статины повышают риск впервые выявленного диабета: один случай на 255 пациентов, получавших лечение в течение четырех лет; это небольшая цена, но о ней стоит сказать.
- Проблемна фруктоза, поступающая как дополнительная энергия, а не та, которая заменяет другие углеводы при той же калорийности.
Частые вопросы
Какие значения холестерина считаются нормальными?
Единой таблицы не существует. Целевой уровень LDL зависит от сердечно-сосудистого риска: ниже 1,4 mmol/L при очень высоком риске, ниже 1,8 при высоком, ниже 2,6 при умеренном, ниже 3,0 при низком. Референсные значения лаборатории показывают обычные показатели в популяции, а не то, что подходит именно вам.
Что означает повышенный холестерин LDL?
Это означает, что показатель превышает целевой уровень для вашей категории риска, а не обязательно границу, указанную в бланке анализа. LDL — доказанная причина атеросклеротических заболеваний, а риск возрастает пропорционально накопленному за годы воздействию. Уровень LDL выше 4,9 mmol/L сам по себе относит пациента к группе высокого риска.
Какое лекарство лучше всего при повышенном холестерине?
Единого ответа нет: выбор зависит от того, насколько и от какого исходного значения необходимо снизить LDL. Статины — препараты первой линии; их классифицируют по достигаемому снижению — более 50%, от 30 до 49%, менее 30%. Это рецептурные препараты, и решение принимает врач.
Какое натуральное средство помогает при повышенном холестерине?
Фитостеролы снижают LDL на 7–12,5% при приеме 1,5–3 g в день в течение двух-трех недель. Бета-глюкан из овса имеет разрешенное заявление при употреблении не менее 3 g в день, а псиллиум снижает LDL на 8,55 mg/dL. Чеснок и поликозанол не показали эффекта, а красный дрожжевой рис — это статин, а не безвредный натуральный продукт.
Какие продукты запрещены при повышенном холестерине?
Не список запретов, а замена: насыщенные жиры — менее 10% суточной энергии, трансжиры — менее 1%; их следует заменять полиненасыщенными жирами. Снижение потребления насыщенных жиров уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий на 17%. Яйца имеют гораздо меньшее значение: до одного яйца в день допустимо для здорового взрослого человека.
Что означают повышенные триглицериды?
Это значения выше 1,7 mmol/L, с возрастающими степенями тяжести. Корректируемые причины — алкоголь, сахара в избытке калорий, неконтролируемый диабет и некоторые лекарственные препараты. При значениях выше 22,4 mmol/L возникает серьезный риск панкреатита — неотложного состояния.
Примечание автора
Статью написала Надежда Атмаджа, фармацевт. Редактура: Кристина Сарафанов-Фома. Последняя проверка содержания: 13 сентября 2026 года.
Я написала эту статью из-за коробочки с красным дрожжевым рисом, которую поставили на прилавок рядом с бланком анализов. В этом поступке есть своя логика: человек прочитал, что статины вызывают мышечную боль, испугался и стал искать более мягкий вариант. Но он купил то же вещество — в дозировке, которую не знает ни он, ни я.
Мой подход к этой теме изменили не регламенты, а исследования, в которых одни и те же люди по очереди принимали статин, плацебо и ничего. Когда читаешь, что месяцы с пустой таблеткой вызывали почти столько же дискомфорта, сколько и месяцы с лекарством, уже не хочется говорить кому-либо, что ему это кажется.
Текст не заменяет консультацию врача. Обратитесь за консультацией перед началом или прекращением лечения, связанного с холестерином, при любой мышечной боли на фоне приема статинов — особенно если есть температура или темная моча, — при очень высоких триглицеридах, общем холестерине выше 8 mmol/L или повышенном LDL у ребенка, во время беременности и грудного вскармливания, а также перед приемом добавки с красным дрожжевым рисом.
Есть вопрос?
В интернете есть мнения. Salut есть фармацевты. Если после этой статьи у вас остался вопрос, вы можете задать его нам напрямую.
