Витамины для детей: что нужно здоровому ребенку и почему
В конце августа к окошку приходят родители со списком. Канцтовары, рюкзак, сменная обувь — и где-то в конце «какие-нибудь витамины к школе». Последний пункт почти всегда сформулирован расплывчато, потому что он описывает не проблему, а тревогу.
Полка быстро откликается на эту тревогу. Коробки с крупной надписью «иммунитет», сиропы «для памяти и концентрации», желейные витамины со вкусом апельсина. Все они говорят одно и то же: начинается школа, ребенок попадает в коллектив, лучше бы что-нибудь купить.
Честный ответ короче и продается хуже: здоровому ребенку, который разнообразно питается и нормально растет, из всей этой полки действительно рекомендовано только одно — и покупают это не в августе, а в октябре.
Коротко
Здоровому ребенку, который разнообразно питается и нормально растет, мультивитамины не нужны. Единственная добавка с убедительной доказательной базой в этом возрасте — витамин D: 400 UI в день, с октября до начала марта. Остальная полка скорее помогает справиться с тревогой родителей.
- Витамин D: 400 UI в день, с октября до начала марта.
- Витамин C не предотвращает простуды; при ежедневном приеме он лишь немного сокращает их продолжительность.
- Для памяти и концентрации нет ни доказательств, ни разрешенного заявления.
- Реальные исключения: витамин K при рождении, железо по показаниям, B12 у веганов.
- Проверяйте на флаконе, сколько единиц содержится в одной капле, а не во всем флаконе.
Что говорят руководства о ребенке, который разнообразно питается
Позиция Американской академии педиатрии сформулирована без обиняков: здоровым детям, получающим обычное сбалансированное питание, не нужны добавки сверх рекомендованных суточных доз. Там же предупреждают, что высокие дозы витаминов A, C или D могут вызвать симптомы токсичности, и рекомендуют обсудить с педиатром прием любой добавки.
Британская служба здравоохранения также не рекомендует универсальные мультивитамины здоровым детям старшего возраста. Однако в рамках политики общественного здравоохранения она рекомендует всем детям от 6 месяцев до 5 лет ежедневно принимать добавки с витаминами A, C и D. Здесь важно уточнение, о котором умалчивают маркетинговые материалы: это британская мера, основанная на оценке потребления питательных веществ населением Соединенного Королевства, а не универсальное биологическое правило и не международное руководство.
Что касается измеримой пользы, то соответствующий обзор — Eilander и соавторы, American Journal of Clinical Nutrition, 2010, по рандомизированным исследованиям как минимум с тремя микроэлементами у здоровых детей 0–18 лет — выявил незначительное улучшение подвижного интеллекта и школьной успеваемости, без влияния на кристаллизованный интеллект; авторы прямо призывают к дальнейшим исследованиям, прежде чем давать какие-либо рекомендации для общественного здравоохранения. Если говорить проще: у хорошо питающихся детей измеренный эффект был небольшим и непоследовательным.
Витамин D: действительно важная основа и почему он нужен с октября
Это та часть, которую стоит запомнить. Витамин D — наиболее изученная из всех последующих рекомендаций, и для него есть четкий календарь.
Британская рекомендация однозначна: с октября до начала марта мы не вырабатываем достаточно витамина D под воздействием солнечного света, поэтому в этот период всем следует ежедневно принимать добавку 10 микрограммов (400 UI). С конца марта до конца сентября большинство людей получают необходимое количество благодаря пребыванию на солнце.
Поэтому сентябрь — последний месяц, когда солнце еще вносит свой вклад: прием добавки начинают не с первого школьного звонка, а с октября. Если на холодный сезон выбрать только одно средство, то это оно — и его можно спокойно купить через две-три недели. О дозировках, анализах и дефиците мы писали в отдельной статье о витамине D.
Дозировки по группам:
| Группа | Суточная доза |
|---|---|
| Дети на грудном вскармливании, 0–12 месяцев | 8,5–10 µg (340–400 UI) |
| Дети, получающие более 500 ml смеси в день | не требуется |
| Дети от 1 года | 10 µg (400 UI) |
Дети на грудном вскармливании получают добавку независимо от того, принимает мама витамин D или нет; детям, получающим большое количество смеси, она не нужна, поскольку смесь обогащена витамином D. После 1 года американская рекомендация составляет 600 UI в день, а британская сохраняет 400 UI — достаточный ориентир для холодного сезона. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется тот же зимний прием, что и остальному населению.
Один момент часто путают: витамин D дают для костей. Доказательства надежны и согласованны, а разрешенное в Европейском союзе заявление для детей звучит именно так — витамин D необходим для нормального роста и развития костей. Его не дают «для иммунитета».
Другие реальные исключения
Есть ситуации, когда руководства действительно требуют дополнительного приема. Их немного, и ни одна из них не решается у полки в аптеке.
Витамин K для новорожденных. Европейский стандарт — 1 mg внутримышечно при рождении; этот способ эффективнее предотвращает осложнения, чем схемы приема внутрь. Его вводят в роддоме медицинские работники — это не то, что покупают для дома. Недоношенные дети получают меньшие дозы с учетом веса. Схемы приема внутрь допустимы, но менее эффективны и не подходят детям с невыявленным холестазом — еще одна причина, почему решение должен принимать врач.
Железо. Детям на грудном вскармливании не требуется дополнительное железо в первые 4 месяца. С 4 месяцев дети на исключительно или частично грудном вскармливании получают 1 mg/kg в день до введения прикорма, богатого железом. Недоношенным детям, детям с низкой массой тела при рождении, маловесным для гестационного возраста или рожденным матерями с диабетом прием можно начинать с первого месяца. Всем детям проводят тестирование на дефицит железа в 12 месяцев. Железо не дают «профилактически, потому что не повредит»: его назначают по медицинским показаниям, после анализов, и хранят в недоступном для детей месте. О ферритине и усвоении железа мы писали отдельно.
Витамин B12 у детей-веганов. Здесь прием добавок обязателен. Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания отмечает, что продукты животного происхождения являются единственным надежным источником витамина B12, а его дефицит может иметь тяжелые гематологические и неврологические последствия, причем повреждения у маленьких детей могут быть необратимыми. У грудных детей матерей-веганок может развиться дефицит в возрасте от 2 до 12 месяцев, даже если у матери нет никаких симптомов. Были зарегистрированы случаи рахита у детей, которых кормили необогащенными соевыми напитками; растительные напитки не являются питательным эквивалентом молока. Если семья выбирает такой рацион, прием добавок и консультация врача обязательны как для матери, так и для ребенка.
«Витамины для памяти и концентрации»: исследование, которое не удалось повторить
Это прибыльная категория со слабой доказательной базой, и ее история коротка.
Британское исследование 2012 года изучало 600 mg DHA в день из масла водорослей в течение 16 недель у детей 7–9 лет с низкими показателями чтения. В полной выборке не было выявлено значимого влияния на чтение; отдельные сигналы появились только в подгруппах. На этом результате был построен целый рынок.
Затем последовало повторное исследование. Тот же протокол — 600 mg DHA в день, 16 недель, плацебо, соответствующее по вкусу и цвету, — у 376 детей 7–9 лет. По чтению: изменение на 0,64 в активной группе против 0,83 в группе плацебо, p = 0,616. По рабочей памяти и поведению значимых различий не было. Вывод авторов: исследование не подтвердило первоначальные результаты о влиянии DHA на обучение или поведение.
К этому добавляется аргумент, не связанный со статистикой. В Европейском союзе заявления о пользе для развития и здоровья детей требуют индивидуального разрешения, и ни одно разрешенное заявление не связывает какую-либо добавку с памятью или концентрацией у детей. Разрешены заявления о вкладе железа и йода в нормальную когнитивную функцию — но «нормальную» означает именно то, что написано: поддержание функционирования у человека с достаточным потреблением, а не улучшение памяти у ребенка, которому ничего не недостает.
Вывод прост: если упаковка обещает память и концентрацию вашему ребенку, она обещает то, что не имеет права обещать.
Что действительно помогает в начале учебного года: достаточный сон, завтрак и коррекция реального дефицита железа, подтвержденного анализами. О том, что означают цифры EPA и DHA на этикетке рыбьего жира, мы писали здесь.
«Витамины для иммунитета»: цифры гораздо скромнее рекламы
Обзоры Cochrane по этой теме неприятно однозначны.
Витамин C. При регулярном приеме он не предотвращает простуду в общей популяции: относительный риск 0,97 по данным 24 исследований с участием 10 708 человек — практически никакого эффекта. Есть подгруппа, в которой эффект реален и значителен: люди, подвергающиеся экстремальным физическим нагрузкам, — марафонцы, лыжники, военнослужащие на учениях в субарктических условиях; у них риск снижается вдвое. Ребенок из детского сада к этой подгруппе не относится.
Однако продолжительность простуды при ежедневном приеме в течение всего сезона сокращается: на 7,7 % у взрослых и на 14,2 % у детей. Простуда длительностью семь дней сокращается примерно до шести. Обратите внимание на цифру, которую часто приводят отдельно: снижение на 18,1 % у детей получено исключительно в исследованиях с 1–2 g витамина C в день — фармакологическими дозами, тогда как детский мультивитамин обычно содержит 30–60 mg. Эти два процента нельзя сравнивать напрямую.
И то, что прямо противоречит домашней привычке: витамин C, начатый после того, как ребенок начал чихать, не оказывает стабильного влияния ни на продолжительность, ни на тяжесть простуды. Вывод авторов: рутинный прием витамина C не оправдан.
Цинк. Обзор Cochrane 2024 года, включивший 34 исследования и 8 526 участников, из которых в 12 исследованиях участвовали дети: для профилактики — небольшое или нулевое снижение риска простуды при низкой степени достоверности; для лечения — возможно, на два дня меньше, также при низкой степени достоверности. Зато повышается вероятность легких побочных реакций — обычно изменения вкусовых ощущений и дискомфорта в желудке, — это единственный вывод обзора со средней степенью достоверности.
Эхинацея. Двадцать четыре двойных слепых рандомизированных исследования, 4 631 участник. Для профилактики — ни одной статистически значимой разницы; для лечения лишь 2 из 6 исследований с данными о продолжительности показали пользу. Авторы осторожно допускают возможность слабого эффекта у некоторых продуктов, но его клиническая значимость сомнительна. На аптечном языке: не доказано.
Витамин D при респираторных инфекциях. Здесь важно сказать не только о выводе, но и о противоречивости данных. Метаанализ, опубликованный в 2024 году и включивший 46 рандомизированных исследований с участием 64 086 человек, не выявил значимого защитного эффекта: OR 0,94, p = 0,057. Благоприятный сигнал отмечался у детей 1–16 лет (OR 0,74) и при ежедневном приеме, однако авторы не считают его убедительным и прямо указывают, что значимого защитного эффекта нет ни в целом, ни в подгруппах. Поэтому витамин D — да, для костей и в зимний период. Но не как противовирусный щит.
Пробиотики. Парадоксально, но единственное вмешательство во всей главе с достаточно убедительным сигналом — не витамин. Обзор Cochrane 2022 года, включивший 24 исследования и 6 950 участников, показал: ниже риск перенести хотя бы одну инфекцию верхних дыхательных путей (относительный риск 0,76, низкая достоверность) и хотя бы три инфекции (0,59, умеренная достоверность), продолжительность эпизодов короче на 1,22 дня и — клинически значимый результат — меньше курсов антибиотиков (0,58, умеренная достоверность).
Оговорки обязательны: достоверность данных по основному результату низкая — формулировка Cochrane: «могут снизить», а не «снижают» — а объединенные данные включают разные штаммы, дозы и продолжительность приема, поэтому их нельзя автоматически переносить на конкретный продукт с полки. О том, как выбрать штамм, я рассказывал в статье о пробиотиках. Детям с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями любой пробиотик следует предварительно обсудить с лечащим врачом.
Что не должно быть написано на упаковке
Этот аргумент сильнее научного, но им почти никто не пользуется, хотя он прямо закреплен в европейском законодательстве.
Европейский регламент о пищевой ценности и заявлениях о пользе для здоровья исходит из простого правила: любое заявление о пользе для здоровья, которого нет в списке разрешенных, запрещено. Серой зоны нет, а заявления, касающиеся развития и здоровья детей, выделены в отдельную категорию и требуют индивидуального разрешения.
Далее следуют два запрета, которые почти дословно описывают стиль, в котором обычно пишут сентябрьские материалы. Заявления не должны:
(d) утверждать, предполагать или подразумевать, что сбалансированное и разнообразное питание в целом не способно обеспечить достаточное количество питательных веществ; (e) ссылаться на изменения функций организма, которые могут вызвать или эксплуатировать страх потребителя, будь то посредством текста, графических изображений или символов.
Отдельно запрещено также заявление, предполагающее, что здоровье может пострадать, если не употреблять продукт.
Другими словами, «ваш ребенок не получает достаточно витаминов из пищи» и «без этого он будет болеть всю зиму» — это не маркетинговые преувеличения, к которым можно отнестись с улыбкой, а именно тот тип сообщений, который запрещает регламент. То, что они все же появляются, не делает их разрешенными; это лишь означает, что за них не наказывают.
Еще одно практическое замечание: максимальные уровни витаминов и минералов в добавках никогда не были гармонизированы на европейском уровне. Два мультивитаминных комплекса «для детей», купленные в двух разных странах, могут содержать очень разные количества веществ — цифры на этикетке нужно читать каждый раз.
Передозировка и почему важна форма желе
Витамины A и D, в отличие от водорастворимых витаминов, накапливаются в организме. Поэтому для них установлены верхние допустимые уровни, и для детей они невысоки.
| Группа | Не превышать |
|---|---|
| Младенцы до 12 месяцев | 25 µg (1 000 UI)/день |
| Дети 1–10 лет | 50 µg (2 000 UI)/день |
| Дети 11–17 лет | 100 µg (4 000 UI)/день |
Случай, опубликованный в 2024 году, показывает, как легко превысить дозу. Девочка 22 месяцев попала к врачу с чрезмерной жаждой, частым мочеиспусканием и задержкой роста примерно на семь месяцев. Назначение было правильным: 400 UI в день. Продукт, купленный онлайн, содержал 2 000 UI в одной капле, и в течение семи месяцев ребенок получал дозу, в 25 раз превышающую рекомендованную. Анализы показали уровень 25(OH)D выше 531,7 nmol/L при нормальном диапазоне 75–250, а УЗИ выявило начальную нефрокальциноз.
Обратите внимание на эти две цифры, поскольку речь идет о разном: в 25 раз — это общая доза, которую получал ребенок; в 5 раз — только разница в концентрации между продуктом с 400 UI в капле и продуктом с 2 000 UI в капле. Авторы также предупреждают, что некоторые безрецептурные продукты могут содержать больше витамина D, чем указано на этикетке.
Отсюда правило, которое я постоянно повторяю у стойки: проверяйте, сколько единиц содержится в одной капле, а не во флаконе.
Вторая проблема — форма выпуска. Сладкое цветное желе с фруктовым вкусом для трехлетнего ребенка неотличимо от конфеты. Документированный пример этого механизма связан не с витаминами, а с мелатонином — и я привожу его как описание механизма, а не как статистику по витаминам: в США с 2012 по 2021 год было зарегистрировано 260 435 случаев употребления мелатонина детьми, причем 83,8 % случаев пришлись на детей младше 5 лет. Те же органы отмечают, что расхождение между фактическим содержанием и заявленным на этикетке было наибольшим именно у жевательной формы, которую принимают дети.
Практический вывод не в том, чтобы избегать желе, а в том, чтобы обращаться с ним как с лекарством: хранить высоко в шкафу, а не на кухонном столе. И еще одно правило: не давайте два препарата одновременно, не проверив состав каждого. Сироп «для иммунитета» плюс мультивитаминный комплекс плюс капли витамина D могут означать, что один и тот же витамин учтен трижды.
«Ребенок плохо ест, дайте ему витамины»
Это просьба, которую я постоянно слышу в сентябре, поэтому она заслуживает точного ответа.
Я не нашла ни одного систематического обзора, национального руководства или позиции педиатрического общества, подтверждающих, что поливитамины повышают аппетит или способствуют набору веса у здорового, полноценно питающегося ребенка. Это корректная формулировка, а не «доказано, что это не работает», потому что отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия эффекта. Но, когда категорию продают десятилетиями, отсутствие доказательств о многом говорит.
Здесь часто упоминают цинк. Кокрейновский обзор 2023 года, включивший 96 рандомизированных исследований и 219 584 детей от 6 месяцев до 12 лет, из которых 87 исследований проводились в странах с низким или средним уровнем дохода: влияние на рост незначительно (стандартизированная разница 0,12), на смертность и инфекции нижних дыхательных путей влияния нет — оба вывода имеют высокую степень достоверности. При этом цинк увеличивает частоту рвоты, относительный риск 1,29, также с высокой степенью достоверности — этот результат получен в исследованиях роста и отличается от желудочного дискомфорта, отмеченного в исследованиях простуды.
Если собрать все вместе: польза почти полностью относится к группам с высоким риском дефицита цинка и не переносится на хорошо питающегося ребенка из Кишинева, а у ребенка, который и так мало ест, есть подтвержденный риск вызвать тошноту и рвоту.
Важно смотреть на кривую роста. Ребенка, который не ест и не растет, должен обследовать врач — оценить рост, общий анализ крови, ферритин, — а не лечить витаминным сиропом. У ребенка, который не ест, но растет нормально, проблема пищевого поведения, которую решают терпением и режимом, а не витаминами.
Главное
- Прием витамина D начинают в октябре, а не в сентябре: до этого солнце еще вносит свой вклад.
- Дети на грудном вскармливании получают витамин D независимо от того, принимает мама добавку или нет.
- Британская рекомендация по витаминам A, C и D для детей от 6 месяцев до 5 лет — это национальная политика, а не универсальное руководство.
- Витамин C, начатый после появления симптомов, не дает стабильного эффекта.
- Сокращение длительности простуды на 18 % получено в исследованиях с дозами 1–2 g в день, а не с поливитаминами.
- Пробиотики также снизили количество курсов антибиотиков со средней степенью достоверности.
- Две добавки, принимаемые одновременно, могут означать, что один и тот же витамин учитывается дважды.
Часто задаваемые вопросы
Какие витамины нужны ребенку, который ходит в детский сад?
Никакие, если он разнообразно питается и нормально растет, — за одним сезонным исключением: витамин D, 400 UI в день, с октября до начала марта. Американская академия педиатрии прямо указывает, что здоровому ребенку со сбалансированным питанием не нужны добавки сверх рекомендованных суточных доз.
Когда начинать давать ребенку витамин D и до какого времени?
С октября до начала марта — в период, когда синтеза под воздействием солнечного света уже недостаточно. Доза составляет 10 микрограммов (400 UI) в день с возраста 1 года. Дети на грудном вскармливании получают 8,5–10 микрограммов ежедневно в течение всего первого года жизни, независимо от сезона.
Помогает ли витамин C при простуде у детей?
Он не предотвращает простуду: относительный риск составляет 0,97, то есть практически не меняется. При ежедневном приеме в течение всего сезона он сокращает простуду у детей примерно на 14 % — семь дней превращаются приблизительно в шесть. Если начать прием после появления первых симптомов, стабильного влияния ни на длительность, ни на тяжесть заболевания нет.
Существуют ли витамины для памяти и концентрации у детей?
Нет, в том смысле, в котором их продают. Репликационное исследование с участием 376 детей 7–9 лет, получавших 600 mg DHA ежедневно в течение 16 недель, не выявило отличий от плацебо по чтению (p = 0,616), рабочей памяти или поведению. В Европейском союзе нет ни одного разрешенного заявления о пользе для памяти детей.
Какие витамины давать ребенку, который не ест?
Все зависит от одного: продолжает ли он расти. Ребенку, который не ест и не растет, нужна медицинская оценка — кривая роста, общий анализ крови, ферритин, — а не сироп. Нет доказательств, что поливитамины повышают аппетит у здорового ребенка, а цинк может вызвать рвоту.
Опасны ли витамины в форме желе?
Риск связан не с составом, а с формой: сладкое и яркое желе для маленького ребенка — это конфета. Случайное проглатывание жевательных добавок хорошо документировано, причем дети до 5 лет составляют большинство случаев. Храните их в шкафу, на высоте, как любое лекарство.
Какая доза витамина D слишком высока для ребенка?
Не следует превышать 1 000 UI в день для младенцев до 12 месяцев, 2 000 UI для детей 1–10 лет и 4 000 UI для детей 11–17 лет. В опубликованном в 2024 году случае описан нефрокальциноз у девочки 22 месяцев, которая семь месяцев подряд получала дозу в 25 раз выше назначенной.
Что давать ребенку, который часто простужается в детском саду?
Из всего, что продается для «иммунитета», только пробиотики дают хоть сколько-нибудь убедительный результат: меньше респираторных инфекций и меньше курсов антибиотиков, хотя степень достоверности от низкой до умеренной. Витамин C, цинк и эхинацея не предотвращают простуду. Сама детская среда объясняет частоту эпизодов в первый год.
Примечание автора
Статью написала Ecaterina Pietraru, фармацевт. Редактирование: Cristina Sarafanov-Foma. Последняя проверка содержания: 8 августа 2026.
Я написала эту статью, потому что каждый сентябрь десять раз в день слышу один и тот же разговор и потому что каждый раз родитель уходит спокойнее, чем пришел, — а это, на мой взгляд, главное. Забота, с которой люди приходят к стойке, реальна и оправданна. А продукт, который обещает ее решить, как правило, не решает.
Что я вижу за аптечным прилавком: в корзинах одновременно оказываются сироп для иммунитета, поливитамины и капли витамина D — при том, что никто не проверил состав каждого средства. И лишь изредка звучит действительно важный вопрос: сколько единиц содержится в одной капле. Если за три минуты разговора мне удается изменить хотя бы одну вещь, то именно эту.
Этот текст не заменяет консультацию врача. Нужна консультация, а не полка аптеки, если ребенок не растет или худеет, при постоянной усталости и бледности, для младенца до года при любой добавке помимо витамина D, для ребенка с ограничительным или веганским рационом, с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом, а также в любой ситуации, когда вы подозреваете, что была принята доза выше указанной на упаковке.
Есть вопрос?
В интернете есть мнения. В Salut есть фармацевты. Если после этой статьи у вас остался вопрос, вы можете задать его нам напрямую.
