Гастрит и Helicobacter pylori: как правильно пройти тестирование и что означает эрадикация
«У меня гастрит». Эту фразу я слышу по нескольку раз в день, и почти всегда за ней следует просьба: что-нибудь от гастрита. Чай, пакетик, упаковка омепразола, который покупают годами.
Когда я спрашиваю, кто поставил диагноз, обычно отвечают: «Врач». Когда спрашиваю, делали ли биопсию, возникает пауза. А когда спрашиваю, проходили ли тест на Helicobacter pylori, часто слышу: «Да, анализ крови был положительным, но мне сказали, что это не имеет значения».
Но за этим словом нередко скрывается инфекция, которую можно вылечить курсом антибиотиков.
Кратко
Гастрит подтверждается гистологически, по биопсии, а не по симптомам. Под этим диагнозом часто скрывается Helicobacter pylori — излечимая инфекция. Дыхательный тест или анализ кала проводят после двух недель без ингибиторов протонной помпы и четырех недель без антибиотиков, иначе результат может быть ложноотрицательным.
- Антациды и фамотидин не влияют на результат теста; омепразол — влияет.
- Анализ крови не показывает, активна ли инфекция сейчас.
- Схемы эрадикации назначает врач, и они длятся 14 дней.
- Лечение заканчивается контрольным тестом, а не последней таблеткой.
Гастрит — это диагноз под микроскопом, а не ощущение
Международный консенсус RE.GA.IN., опубликованный в Gut в 2024 году, определяет гастрит как гистологически подтвержденное воспаление слизистой оболочки желудка. То есть это то, что патолог видит под микроскопом, — не то, что ощущает пациент, и не то, что эндоскопист видит невооруженным глазом. Протокол забора материала предусмотрен двумя независимыми консенсусами: не менее двух фрагментов из антрального отдела и двух из тела желудка (RE.GA.IN.), направленных в отдельных контейнерах (Maastricht VI). Отсюда следует неудобный вывод: эндоскопия, которая «показывает гастрит», без биопсии не подтверждает гастрит.
Американский институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) проводит еще одно различие, которое теряется в повседневной речи: повреждение от противовоспалительных препаратов или алкоголя технически является гастропатией — слизистая повреждена, но воспаление минимально или отсутствует.
| Термин | Что это | Как подтверждается |
|---|---|---|
| Гастрит | Воспаление слизистой оболочки желудка | Биопсия, под микроскопом |
| Гастропатия | Повреждение с минимальным воспалением | Биопсия |
| Функциональная диспепсия | Симптомы без структурных нарушений | Нормальная эндоскопия |
И еще один неожиданный факт: выраженность симптомов слабо коррелирует с тем, что видно под микроскопом.
Правильный вопрос — не «что мне принимать», а «проходил ли я тестирование»
Европейский консенсус Maastricht VI от 2022 года прямо указывает, что гастрит, вызванный H. pylori, необходимо исключить, прежде чем можно будет достоверно установить диагноз функциональной диспепсии. Сначала ищут бактерию, и только потом говорят: «У вас нет органической патологии». Там же инфекция признана в Международной классификации болезней 11-го пересмотра самостоятельным инфекционным заболеванием, а лечение рекомендуется всем инфицированным — с симптомами или без них.
Таким образом, за словом «гастрит» скрывается единственная распространенная причина, которую можно устранить полностью.
Хронический гастрит стадируют по системе OLGA — от 0 до IV. В основополагающем исследовании все неопластические поражения относились к стадиям III–IV, а доброкачественные — к 0–II; RE.GA.IN. приводит для стадий III–IV отношение шансов развития рака желудка 2,64–3,99. А Maastricht VI дословно добавляет: даже после успешной эрадикации у пациентов со стадией OLGA III/IV сохраняется повышенный риск прогрессирования. Эрадикация останавливает развитие поражения, но не устраняет уже накопившиеся изменения.
Тот, кто десять лет берет с полки «что-нибудь от гастрита», ни разу не пройдя тестирование, упускает именно то время, когда эрадикация еще может изменить ход болезни.
Британское руководство NICE требует тестировать и лечить H. pylori у всех с диспепсией — то есть при повторяющихся симптомах со стороны верхних отделов пищеварительного тракта: боли в эпигастрии, чувстве переполнения после еды, раннем насыщении.
Бактерией заражаются в детстве, и она остается на всю жизнь
Ключевой метаанализ с участием 410.879 участников из 73 стран указывает глобальную распространенность 44,3% (95% доверительный интервал: 40,9–47,7). «Более половины населения мира» — формулировка из Maastricht VI — является риторическим округлением. В Европе разброс огромен: от 11% в Бельгии до 88,3% в Сербии; средний показатель по Европе в работе не приводится, поэтому мы его не указываем.
Для Республики Молдова мы не нашли ни одного опубликованного показателя распространенности, как и для Украины. В соседней Румынии: около 40% — примерно от 40% на северо-западе до более 60% на юге. В регионе со схожим социально-экономическим профилем разумно предположить показатели того же порядка, однако это предположение, а не измеренный факт.
Передача происходит фекально-оральным, орально-оральным или гастрально-оральным путем, а инфекция обычно приобретается в раннем детстве и сохраняется всю жизнь при отсутствии лечения. У человека 45 лет с H. pylori эта бактерия, согласно статистике, присутствует уже около сорока лет.
Проценты, которые приводят о том, кто заболевает, в Maastricht VI не указаны, поэтому мы их не приводим. Подтверждено обратное: у большинства инфицированных никогда не разовьется язва или рак, однако 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70–90% язв желудка вызваны этой бактерией. Инфекция также влияет на усвоение железа: необъяснимая железодефицитная анемия, согласно американскому руководству 2024 года, является показанием к тестированию.
Признаки, при которых нужен врач прямо сейчас, а не полка аптеки
Этот раздел намеренно размещен перед обнадеживающей информацией.
Обратитесь к врачу сегодня, а при необходимости — в отделение неотложной помощи, если возникло: - рвота с кровью или с видом «кофейной гущи»; - черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; - внезапная или сильная боль в животе, которая не проходит; - головокружение, обморок или учащенный пульс.
Требуют записи к врачу и, вероятнее всего, эндоскопии: затрудненное глотание; постоянная рвота; непреднамеренная потеря веса; необъяснимая железодефицитная анемия; пальпируемое образование в верхней части живота; появление симптомов после 50 лет; рак желудка у родственника первой степени; язва или кишечная метаплазия в анамнезе.
Что говорит IARC и насколько эрадикация снижает риск рака
Международное агентство по изучению рака (IARC, онкологическое подразделение ВОЗ) относит инфекцию H. pylori к факторам с достаточными доказательствами канцерогенности для человека в отношении рака желудка и MALT-лимфомы желудка; список был обновлен в мае 2026. Maastricht VI также приводит долю: фракция риска рака желудка, обусловленная инфекцией, составляет 89% (79–94%) — это другие «90%», не те, что выше и относятся к язвам двенадцатиперстной кишки.
MALT-лимфома — необычный случай: рак, для которого первой линией лечения является курс антибиотиков, с 70–80% длительных ремиссий. Не химиотерапия. Это редкое заболевание, но факт остается фактом.
Данные по профилактике рака желудка со временем менялись: анализ Cochrane 2020 года показал относительный риск 0,54, а в 2025 году та же команда повторила анализ, включив больше исследований, и получила более умеренный эффект — RR 0,64 (0,48–0,84), при этом число пациентов, которых необходимо пролечить, составляет 228. Сегодня следует ориентироваться на показатель 0,64, однако авторы отмечают ограничение: только 2 исследования были проведены за пределами Восточной Азии, поэтому результаты могут быть не полностью применимы в наших условиях. Независимо от географии остаются актуальными: заживление язвы, остановка прогрессирования поражений и лечение MALT-лимфомы.
Тестирование: четыре метода и два перерыва, от которых зависит результат
| Тест | Что выявляет | Подтверждает активную инфекцию |
|---|---|---|
| Дыхательный тест с мочевиной (¹³C) | Уреазу живой бактерии | Да |
| Антиген в кале | Антигены в кале | Да |
| Серология (IgG в крови) | Антитела | Нет |
| Эндоскопия с биопсией | Бактерию и состояние слизистой | Да |
Анализ крови — главная проблема. Maastricht VI прямо указывает, что антитела IgG не позволяют отличить активную инфекцию от перенесенной и не могут использоваться для оценки успешности эрадикации: после выздоровления их уровень снижается медленно, в течение многих лет. Американское руководство 2024 года формулирует короче: «избегайте серологического тестирования». Здесь источники расходятся, и мы говорим об этом прямо: NICE по-прежнему допускает серологию в лаборатории, «где ее эффективность была подтверждена на местном уровне». Однако на практике ни один пациент не может доказать, что его лаборатория прошла такую местную валидацию.
Анализ Cochrane, включивший 101 исследование и 11.003 участников, при фиксированной специфичности 0,90 показал чувствительность 0,94 для дыхательного теста с ¹³C, 0,84 для серологии и 0,83 для антигена в кале: среди 1.000 обследованных дыхательный тест не выявляет 30 инфекций, а серология — 86. Авторы предупреждают, что исследования имели низкое методологическое качество, а тест на антиген в кале здесь выглядит менее эффективным, чем есть на самом деле, поскольку анализ объединил экспресс-тесты и лабораторные тесты.
Перерыв перед тестированием
Четыре независимых источника требуют одного и того же:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол) следует отменить как минимум за 2 недели до теста;
- антибиотики и висмут — как минимум за 4 недели до теста.
Ингибитор протонной помпы не уничтожает бактерию, но подавляет ее активность и снижает ее количество ниже порога обнаружения дыхательного теста и анализа кала. Результат оказывается отрицательным, пациент уходит спокойным, а инфекция остается. Нам не удалось подтвердить точный процент ложноотрицательных результатов по первоисточнику, поэтому мы не приводим цифру — но все четыре источника требуют перерыва именно потому, что здесь часто допускают ошибку.
И важная деталь, которой нет почти во всех материалах на эту тему: американское руководство уточняет, что антациды и H2-антигистаминные препараты (фамотидин) не влияют на точность теста. Их отменять не нужно. Омепразол — нужно.
Человек, который ежедневно принимает омепразол «от гастрита» и не отменяет его перед тестом, сам искажает результат анализа.
Кому нужно пройти тестирование и с какого возраста следует сразу делать эндоскопию
Американское руководство 2024 года перечисляет показания к тестированию: язвенная болезнь в настоящее время или в анамнезе; MALT-лимфома; диспепсия в возрасте до 60 лет; функциональная диспепсия; члены семьи человека с положительным результатом; длительный прием противовоспалительных препаратов или аспирина; необъяснимая железодефицитная анемия; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; атрофия желудка или кишечная метаплазия — предраковые поражения слизистой; родственники первой степени родства пациента с раком желудка.
Возрастной порог, при котором сразу проводят эндоскопию, различается в разных руководствах, и честнее сказать об этом, чем называть одну цифру: европейский консенсус устанавливает границу примерно в 50 лет (диапазон 45–55); американское руководство — в 60, а для групп населения с повышенным риском рака желудка порог снижается до 45–50 лет.
Лечение: почему схема изменилась и почему курс нельзя сокращать
Все схемы эрадикации — это лечение по рецепту врача. Мы объясняем их логику не для того, чтобы вы подбирали лечение самостоятельно.
В сентябре 2024 года американское руководство по гастроэнтерологии заменило версию 2017 года и исключило классическую тройную схему с кларитромицином из эмпирической терапии первой линии. Актуальная сильная рекомендация — квадротерапия с висмутом в течение 14 дней; тройная схема остается вариантом только в том случае, если антибиотикограмма подтвердила чувствительность штамма — такой анализ в европейском регистре Hp-EuReg проводился у 9,5% случаев. Maastricht VI в 2022 году раньше пошел тем же путем: там, где устойчивость к кларитромицину высока (более 15%) или неизвестна, первой линией является квадротерапия с висмутом. И, поскольку встречается иная информация: «Maastricht VII» не существует.
Причина — показатель, который отслеживают со временем: первичная устойчивость к кларитромицину в Европе выросла с 9,9% в 1998 году до 21,6% в 2018 году. В регистре Hp-EuReg среди 2.852 ранее не лечившихся пациентов показатели составили: кларитромицин 25%, метронидазол 30%, левофлоксацин 20%; в Болгарии устойчивость к кларитромицину — 30%.
Для Республики Молдова и Украины опубликованных данных по устойчивости нет. В Румынии: в проспективном исследовании на западе страны, по данным 2024 года, первичная устойчивость к кларитромицину составила 19,4%, а вторичная — 47,6%; многоцентровое исследование 2023 года сообщало о 16,7% первичной устойчивости. Оба показателя выше порога в 15%, после которого руководства не рекомендуют вслепую использовать классическую схему. При устойчивости штамма частота эрадикации снижается примерно до 30%.
Почему 14 дней, а не 10. Американское руководство приводит показатели рядом для одной и той же схемы с висмутом: 10 дней — 77%; 14 дней — 87%. Десять процентных пунктов за четыре дополнительных дня. Если врач назначил вам 14 дней, одиннадцатый день не является необязательным.
Здесь есть и реальное противоречие, которое мы не скрываем: NICE, с 2014 года и без существенного пересмотра с 2019 года, по-прежнему рекомендует 7-дневные курсы. Однако Maastricht VI прямо указывает, что 7-дневная схема недостаточно эффективна, когда устойчивость к кларитромицину превышает 5%, а средний уровень устойчивости в Европе составляет 25%.
И это документированный факт, а не предположение: хотя руководство 2024 года не рекомендует ее без антибиотикограммы, тройная схема с кларитромицином по-прежнему широко назначается. Если лечение однажды не помогло, это повод спросить врача, какую схему применять дальше.
При беременности и у детей решение о тестировании и лечении принимает врач: в источниках для этой статьи нет проверенных данных для этих ситуаций.
Лечение не заканчивается последней таблеткой
Американское руководство 2024 года однозначно: всем пациентам необходимо подтвердить эрадикацию. Этот этап часто пропускают именно потому, что человек чувствует себя хорошо.
Подтверждение проводят дыхательным тестом, анализом кала на антиген или биопсией — никогда не серологическим исследованием — через как минимум 4 недели после последнего антибиотика и после как минимум 2 недель без ингибиторов протонной помпы; Maastricht VI указывает интервал 4–6 недель.
Обратите внимание на два интервала «4 недели»: один — перерыв в приеме антибиотиков до первичного теста, второй — минимальный срок после окончания лечения до контрольного теста.
Если провести тест раньше, он может быть отрицательным, даже если бактерия присутствует: лечение включало антибиотики и ингибитор протонной помпы, а оба подавляют ее. Пациент остается инфицированным, считая, что выздоровел.
Пробиотики: что они делают по данным исследований и чего не делают
Здесь есть реальное расхождение между научной литературой и руководствами. Ключевой метаанализ, включивший 45 рандомизированных исследований и 6.997 участников, сравнивал стандартную терапию с той же терапией с добавлением пробиотика:
| Результат | Без пробиотика | С пробиотиком |
|---|---|---|
| Частота эрадикации | 72,08% | 82,31% |
| Нежелательные реакции | 36,27% | 21,44% |
| Диарея | 13,72% | 5,71% |
Для частоты эрадикации относительный риск составляет 1,13 (1,10–1,16); для нежелательных реакций — 0,59; для диареи — 0,41. Американское руководство 2024 года оценивает те же исследования и дословно указывает: «недостаточно доказательств» — как в отношении эффективности, так и переносимости.
Как это согласуется? Объяснение кроется в исходной цифре: прирост на десять процентных пунктов был получен по сравнению с базовыми схемами, успешными лишь в 72% случаев. При правильной 14-дневной схеме с висмутом, которая достигает 87%, возможности для улучшения практически исчерпаны. Итак: если вы принимаете пробиотик, подобранный по штамму, чтобы легче переносить антибиотики, это оправданный выбор; если вы принимаете его в надежде вылечить инфекцию — нет.
Что продается «от гастрита» и что действительно тестировалось на людях
| Продукт | Что тестировалось на людях | Результат |
|---|---|---|
| Мастика (Pistacia lentiscus) | 9 пациентов, 4 g/день, 14 дней | Без эффекта |
| Ростки брокколи | 9 пациентов, одна неделя | Эрадикация у 3 из 9, без контрольной группы |
| Капустный сок | Исследование 1949 года | Не повторялось в современных условиях |
| Прополис, облепиховое масло | — | Клинических доказательств не обнаружено |
Мастика — показательный случай: девять пациентов получали по 4 g в день в течение 14 дней, а дыхательный тест показал 19,1 до начала и 18,7 на пятнадцатый день, p = 0,8. Ни у одного тест не стал отрицательным. Данные не вполне однозначны — есть более позднее исследование с положительным результатом, с которым нам не удалось ознакомиться, — однако именно такую пропасть использует маркетинг «натуральных средств»: работает в лаборатории, но не у человека.
Для прополиса и облепихового масла нам не удалось выявить клинические исследования на людях: отсутствие доказательств не доказывает отсутствия эффекта, но и не оправдывает их продажу «от гастрита».
Что можно купить без рецепта и почему это не действует на бактерию
О том, что выбрать на полке при изжоге и почему важно время приема, мы писали отдельно. Здесь важно одно: ни один из безрецептурных продуктов не действует на бактерию. Антациды нейтрализуют уже имеющуюся кислоту, альгинаты образуют барьер, предназначенный для рефлюкса, фамотидин снижает секрецию кислоты. Ингибиторы протонной помпы — обязательный компонент схем эрадикации, но только вместе с антибиотиками. Сами по себе они ничего не эрадицируют.
Maastricht VI предупреждает всех, кто месяцами принимает омепразол, не пройдя обследование: длительное применение смещает картину гастрита из антрального отдела в тело желудка, а консенсус отмечает, что атрофия является ранней стадией на пути к раку желудка.
Тот же Maastricht VI называет противовоспалительные препараты, аспирин и инфекцию независимыми факторами риска язвы, причем эрадикация помогает тем, кто только собирается начать длительное лечение противовоспалительными препаратами, а не тем, кто уже их принимает.
Диета, стресс и что изменилось в 2005 году
Американский институт заболеваний органов пищеварения в двух разных разделах формулирует один и тот же вывод. Об язве: исследователи не установили, что питание играет важную роль в ее возникновении, профилактике или лечении, и врачи не рекомендуют специальную диету. О гастрите: питание не играет важной роли в возникновении большинства случаев. Исключений немного: большое количество алкоголя может вызвать острую эрозивную гастропатию, а пищевая аллергия — гастрит. Четко сформулированная рекомендация по образу жизни — отказ от курения.
О молоке, специях и кофе нам не удалось ознакомиться с первичными источниками, поэтому мы не приводим ни выводов, ни цифр. В том же перечне названы две частые причины язвы: Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты. Стресс в нем не указан — что не означает его незначимости: в научной литературе этот вопрос остается открытым.
А если вы задаетесь вопросом, как давно это известно: в 2005 году Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни».
Главное
- Для подтверждения нужна биопсия: два фрагмента из антрального отдела, два — из тела желудка. Эндоскопия, которая «показывает гастрит», без биопсии ничего не подтверждает.
- Полезный вопрос — не «что принимать от гастрита», а «проходил ли я тестирование и правильно ли был выполнен тест».
- Ингибитор протонной помпы не убивает бактерию: он снижает ее плотность ниже порога обнаружения, и тест дает ложноотрицательный результат.
- Возрастной порог различается: 50 лет в европейском консенсусе и 60 — в американском. При тревожных симптомах эндоскопия проводится в любом возрасте.
- Десять дней лечения дают 77% эрадикации, четырнадцать — 87%. Одиннадцатый день не является необязательным.
- Устойчивость к кларитромицину в Румынии составляет 19,4%; в Молдове опубликованных данных нет.
- Контрольный тест проводят минимум через 4 недели после последнего антибиотика и 2 недели без омепразола — никогда не с помощью серологии.
- Пробиотики уменьшают побочные эффекты антибиотиков. Инфекцию они не лечат.
Часто задаваемые вопросы
Достаточно ли анализа крови на Helicobacter?
Нет. Положительный результат показывает, что вы когда-то сталкивались с бактерией, а не то, что она есть у вас сейчас: антитела снижаются медленно, в течение многих лет после выздоровления. Американское руководство 2024 года прямо говорит: «избегайте серологического тестирования» — как при диагностике, так и при проверке лечения. Используют дыхательный тест или анализ кала на антиген.
Можно ли принимать омепразол перед тестом на Helicobacter?
Нет, и именно из-за этой распространенной ошибки диагноз часто остается незамеченным. Ингибиторы протонной помпы необходимо отменить как минимум за две недели, а антибиотики и висмут — как минимум за четыре. Антациды и фамотидин не влияют на точность теста, поэтому их можно использовать в этот перерыв.
Сколько длится лечение Helicobacter pylori?
Согласно действующим европейским и американским рекомендациям, лечение должно длиться 14 дней. Разница измерима: при квадротерапии с висмутом за 10 дней эрадикация достигается в 77% случаев, а за 14 дней — в 87%. Схему лечения назначает врач, и курс не следует сокращать только потому, что симптомы исчезли раньше.
Как можно заразиться Helicobacter pylori?
Инфекция передается фекально-оральным, орально-оральным или гастро-оральным путем; как правило, заражение происходит в раннем детстве и сохраняется всю жизнь без лечения. Поэтому американские рекомендации 2024 года включают контакты в домохозяйстве человека с положительным результатом теста в показания к обследованию.
Нужно ли лечить инфекцию, если у меня нет симптомов?
Европейский консенсус 2022 года рекомендует лечить всех инфицированных людей, с симптомами или без них, поскольку инфекция признана самостоятельным инфекционным заболеванием. Решение остается за врачом: у людей с выраженными поражениями эрадикация останавливает прогрессирование, но не отменяет уже накопленный риск.
Примечание автора
Статью написала Ecaterina Pietraru, фармацевт. Редактирование: Cristina Sarafanov-Foma. Последняя проверка содержания: 2 сентября 2026.
Я написала эту статью для разговора, который мне часто не удается провести. Человек приходит с «гастритом», я спрашиваю о тесте, он говорит, что несколько лет назад сдавал анализ крови, — и дальше мне уже нечего объяснить за тридцать секунд, чтобы не показалось, будто я ставлю под сомнение мнение его врача. Я не ставлю его под сомнение — просто этот анализ отвечает на другой вопрос.
Меня беспокоят люди, которые уже два года покупают омепразол и принимают его перед дыхательным тестом. Получают отрицательный результат, успокаиваются, а через пять лет приходят уже с другой проблемой.
Этот текст не заменяет консультацию врача. Все схемы эрадикации назначает врач, а при рвоте с кровью, черном стуле, сильной боли в животе, затрудненном глотании, необъяснимой потере веса, анемии или любых новых симптомах со стороны пищеварительной системы после 50 лет необходимо обратиться к врачу без промедления.
Есть вопрос?
В интернете есть мнения. В Salut есть фармацевты. Если после этой статьи у вас остался вопрос, вы можете задать его нам напрямую.
